Para participar en el ensayo clínico de pérdida de cabello, por favor completa el siguiente formulario que será evaluado por nuestro grupo de expertos.

A todos los participantes seleccionados se les proporcionará 6 meses de tratamiento con el suplemento (sin costo) de una marca de renombre mundial que ha demostrado normalizar el ciclo de crecimiento del cabello.

Por favor llena el formulario que encontrarás aquí abajo, te tomará llenarlo de 2 a 3 minutos.

NOTA IMPORTANTE – tus datos personales se mantendrán completamente confidenciales y NO se serán difundidos a terceros – sus datos personales se mantendrán completamente confidenciales

Acerca de ti

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** Un requisito para la inclusión en el ensayo clínico es que te registres con un correo electrónico personal y que lo revises diariamente, de lo contrario, no será posible confirmar los pasos futuros del ensayo si eres seleccionado.

Descripción de la historia y situación actual de tu cabello

*Pregunta 1 de 9

¿Estás experimentando actualmente algún síntoma de adelgazamiento y/o pérdida de cabello?

*Pregunta 2 de 9

Has sido diagnosticada con alguna condición específica de pérdida de cabello?

*Pregunta 3 de 9

¿Cuánto tiempo has experimentado este problema de crecimiento de cabello?

*Pregunta 4 de 9

¿Has probado otros tratamientos para tu problema de crecimiento del cabello?

*Pregunta 5 de 9

¿Tienes alguna otra enfermedad crónica o problema de salud que requiera tratamiento con medicamentos?

*Pregunta 6 de 9

Has pasado recientemente por algún periodo de estrés

*Pregunta 7 de 9

Actualmente estas embarazada?

*Pregunta 8 de 9

Actualemente te encuentras en periodo de Lactancia?

*Pregunta 9 de 9

ALERGIA - IMPORTANTE:
¿Eres alérgica al pescado o algún otro producto del mar?

POR FAVOR TEN EN CUENTA - tus datos personales se mantendrán completamente confidenciales y NO se difundirán a terceros.

Términos y Condiciones

a. Al hacer clic en ‘ENVIAR RESPUESTAS’ acepto que si soy invitado/a a participar en el ensayo clínico, también estoy dando mi consentimiento para que los resultados del ensayo se utilicen de manera anónima en actividades de marketing.
(Nota: no se utilizarán nombres ni detalles personales).

b. Al hacer clic en ‘ENVIAR RESPUESTAS’ acepto que puedo recibir correos electrónicos de vez en cuando de los organizadores de este ensayo para la pérdida de cabello.